云南省人民政府


云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法

　
登记编号：云府规登准〔2005〕126号


云南省卫生厅公告

第3号

《云南省卫生厅关于印发云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法的通知》已经2005年10月26日云南省卫生厅办公会议通过，现予公布，自2005年11月17日起实施。



二○○五年十一月二十三日






云南省新型农村合作医疗定点医疗机构
管理暂行办法

第一条 为加强和规范我省新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，根据《云南省新型农村合作医疗管理办法》和国家、省有关规定，制定本办法。
第二条 新型农村合作医疗定点医疗机构是指经县级卫生行政部门确定，按照合作医疗管理有关规定，为参加新型农村合作医疗农民提供基本医疗服务的医疗机构。
第三条 在县卫生局内设置的县级新型农村合作医疗管理办公室（以下简称县合管办）负责县级和乡级定点医疗机构的确定和监督管理；乡（镇）新型农村合作医疗管理办公室（以下简称乡合管办）负责对村级定点医疗机构进行审查，上报县合管办核准，同时负责村级定点医疗机构的监督管理。县（市、区）以上定点医疗机构由县级卫生行政部门根据实际情况确定。
第四条 确定定点医疗机构的基本原则是：提供参合农民的基本医疗服务、方便参合农民就医并便于管理；有利于促进医疗资源的优化配置，提高医疗资源的利用效率；有利于促进医疗机构合理竞争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第五条 定点医疗机构应具备以下基本条件：
（一）持有有效的医疗机构执业许可证；
（二）遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度；
（三）严格执行省级有关部门规定的医疗服务和药品价格政策；
（四）严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定，接受卫生行政部门的监督检查，认真履行与新型农村合作医疗管理和经办机构签订的协议；
（五）建立健全与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员。
（六）县级、乡级定点医疗机构配备有新型农村合作医疗信息管理系统。
第六条 经县级卫生行政部门确定的定点医疗机构，县、乡合管办要及时向社会公布。
第七条 县、乡合管办对定点医疗机构实行协议管理。协议要明确双方的权利和义务，包括服务内容、服务质量、药品提供、费用结算、不予支付的服务项目和药品、医疗费用给付、审核与控制、争议处理等。原则上协议有效期为2年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方，并向社会公布。
第八条 定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂由县合管办统一制作的《新型农村合作医疗定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。标牌制作成本费用由定点医疗机构支付。县、乡合管办与定点医疗机构解除或终止协议的，应及时收回定点标牌。
第九条 定点医疗机构要建立新型农村合作医疗领导和管理组织，配备相对稳定的专（兼）职管理人员，协调处理新型农村合作医疗工作中的有关事宜，做好定点医疗服务管理工作。
第十条 定点医疗机构为参加新型农村合作医疗的农民提供服务时，必须使用由县合管办统一规定的登记本、结算单等各种单据和账表。
第十一条 定点医疗机构要认真组织医务人员学习新型农村合作医疗制度政策和各项规定，并严格执行。要制定并完善各项管理制度，严格执行医疗技术操作规范，努力提高医疗服务质量，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
第十二条 定点医疗机构要主动适应建立新型农村合作医疗制度的要求，深化改革，不断改善服务条件和服务态度，强化服务意识，优化服务流程，保证参合者得到质优、价廉、便捷、透明、公平的医疗保健服务。
第十三条 定点医疗机构必须执行《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》，因病施治，合理用药，控制贵重药品的使用，严格掌握药量，杜绝人情方、大处方。
严格控制门诊处方值，原则上村级门诊月平均处方值不超过25元，乡级门诊月平均处方值不超过35元。超出部分由医疗机构和当事人自己承担，新型农村合作医疗基金不予支付。定点医疗机构不得以重复挂号、分解处方等手段增加挂号数、降低处方值。
第十四条 县域内定点医疗机构对参合农民的医疗费用实行现场减免补偿。参合农民在县内定点医疗机构就诊时，由定点医疗机构对其医疗费用进行审核，并按合作医疗有关规定直接兑付参合农民的减免补偿资金。参合农民到县外定点医疗机构住院的医疗费用不实行现场减免，其医疗费用补偿的具体办法由县级新型农村合作医疗管理委员会制定。
第十五条 在定点医疗机构内要确定专（兼）职人员负责新型农村合作医疗费用补偿的审核工作，有条件的要设立新型农村合作医疗审核服务台。审核人员的主要职责是：
（一）审核就诊的参合人员是否人、证、历相符；
（二）审核新型农村合作医疗有关处方用药、检查化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定；
（三）审核家庭账户或个人门诊资金以及住院补偿资金支付情况；
（四）发放有关新型农村合作医疗的各种审批表。
第十六条 对定点医疗机构的新型农村合作医疗减免补偿资金实行“三级结算审核制”。定点医疗机构负责对在本机构就诊参合农民的减免补偿资金进行初审，并进行现场减免。乡镇合管办负责对乡级和村级定点医疗机构上报的减免补偿和结算资料进行复审，并报县合管办核准；县合管办负责对县级定点医疗机构上报的补偿和结算资料进行复审，并核准乡镇合管办上报的复审资料。县财政局负责对县合管办上报的结算资料进行终审。经审核合格的，及时通知合作医疗基金代理银行按时足额向定点医疗机构拨付结算资金。资金拨付后，合作医疗基金代理银行要及时出具有关凭据，并送县合管办存档。
第十七条 县、乡合管办要严格执行新型农村合作医疗基金管理办法和会计制度，加强对定点医疗机构中参合人员医疗费用的检查和审核，对不符合规定的医疗费用，县、乡合管办不予支付。要严格核查每笔资金的真实性，杜绝错报、虚报和套骗基金等行为。
第十八条 县级合管办要采取随机抽查的方式对县级和乡级定点医疗机构出院病人的病历和补偿情况进行入户核实，每月抽查的机构数不少于机构总数的20%，每个机构抽查的出院病人资料不少于上月出院病人总数的5%。乡镇合管办也要采取随机抽查的方式对村级和乡级门诊病人的处方和减免情况进行入户核实，每月抽查的村级和乡级定点医疗机构数不少于机构总数的20%，每个机构抽查的门诊病人资料不少于上月门诊病人总数的1%。
第十九条 定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。
第二十条 定点医疗机构要如实为参合者提供处方、病历、统一收费凭据、医药费用清单、出院记录和转诊审批表等相关证明材料。严禁开具假证明、假处方、假病历、假票据套骗合作医疗基金的行为。
第二十一条 定点医疗机构要积极主动地配合县（市）、乡（镇）合管办搞好各项管理工作。要认真做好农民参合缴费、滚动式预缴费筹资等工作。要按要求及时做好会计报表编制和相关资料的整理、归档和保管工作，如实上报新型农村合作医疗信息资料。
第二十二条 定点医疗机构要在本单位的显著位置公示新型农村合作医疗有关资料。公示内容如下：
（一）本机构医疗服务收费项目及收费标准；
（二）新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准；
（三）新型农村合作医疗参合人员就诊流程和减免报销规定；
（四）新型农村合作医疗不予减免报销的项目；
（五）定期公示新型农村合作医疗门诊减免和住院补偿情况;
（六）县合管办规定的其他公示项目。
第二十三条 定点医疗机构要加强医德医风建设，不断完善院（所、室）内外监督机制，认真接受合作医疗管理、监督组织、有关部门和群众的监督。要采取不同方法向患者及村民委员会进行满意度测评（每年不得少于两次），连续两次满意度低于70%的，要批评教育直至解除定点医疗服务协议。
第二十四条 对定点医疗机构实行动态管理。县、乡合管办要定期和不定期对定点医疗机构进行检查，并根据检查结果和社会评议情况，对成绩优秀的单位予以表彰；对不合格的单位，作出通报批评并限期整改，情节严重的要解除定点医疗服务协议。
第二十五条 定点医疗机构违反新型农村合作医疗有关规定，超范围、超标准、重复补偿或错报、虚报、套取合作医疗基金而造成合作医疗基金损失的，所损失的资金由县合管办从定点医疗机构上报的结算金额中扣除，由定点医疗机构承担，不得向患者收取。同时要对其通报批评并限期整改，并追究当事人、责任人和领导责任。
第二十六条 定点医疗机构截留、挪用新型农村合作医疗基金的，按《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》有关规定处理。
第二十七条 县、乡合管办对定点医疗机构的服务和管理情况定期进行检查、考核。定点医疗机构有下列情形的，要责令其限期改正，情节严重的要解除定点医疗服务协议。
（一）不履行合作医疗规定公示要求，限期不整改的；
（二）编造假处方、假病历套取合作医疗基金，经入户抽查核实的；
（三）诊治、费用结算时不校验参合农民的新型农村合作医疗证和身份证明，将非参合人员的医疗费、非新型农村合作医疗基金支付范围的费用列入新型农村合作医疗基金支付范围支付的；
（四）造成合作医疗基金损失的；
（五）将不符合住院条件的参合人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参合人员继续滞留住院、挂床的；
（六）违反新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗服务规定的；
（七）不记载病历或病历记载不清楚、不完整，与发生的医疗费用不符的，或发生的医疗费与病情不符的；
（八）接诊时不审阅参合人员以前的病历记载，重复给药，非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的；
（九）违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格，造成新型农村合作医疗基金损失的；
（十）不按处方剂量规定，超量给药的；
（十一）将新型农村合作医疗基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健食品和用品的；
（十二）将自费药品与列入新型农村合作医疗用药范围的药品混淆计价的；
（十三）允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的；
（十四）其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。
第二十八条 县、乡合管办与定点医疗机构之间发生协议内争议，可由双方协商解决。
第二十九条 本办法由云南省新型农村合作医疗管理办公室负责解释。
第三十条 本办法自公布之日起30日后施行。各地要根据本办法制定具体的实施细则，切实做好对定点医疗机构的监督管理工作。



浙江省金华市人民政府办公室


金华市区事业单位职工基本养老保险试行办法


金华市人民政府办公室关于印发金华市区事业单位职工基本养老保险试行办法的通知
金政办发〔2004〕10号



婺城、金东区人民政府，市政府各部门：
《金华市区事业单位职工基本养老保险试行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真研究执行。



二OO四年一月二十九日　　　　


金华市区事业单位职工基本养老保险试行办法

第一章　总　　则

第一条　为进一步完善市区社会保障体系，加快事业单位养老保险制度改革，保障事业单位职工离退休后的基本生活，根据国家和省有关法律、法规的规定，结合市区实际，制定本办法。
第二条　基本养老保险实施范围和对象：
（一）除参照或依照公务员制度管理和财政全额拨款外的市、区属事业单位、社会团体及其编内职工（包括干部、固定职工、劳动合同制工人，以下简称职工）；
（二）驻金部队属事业单位及其无军籍职工；
（三）上述用人单位中已经离休、退休和按国务院国发〔1978〕104号文件规定办理退职的人员；
（四）市、区机关、全额拨款事业单位和社会团体的劳动合同制工人及金政〔2002〕198号文件发布之日起全额拨款事业单位的新进人员（硕士研究生以上学历和高级专业技术职务的人员除外）。
第三条　基本养老保险基金按照“以支定收、略有结余、留有部分积累”的原则，由国家、单位和个人合理负担。按照公平与效率相结合，权利与义务相对应，实行基本养老金与职工缴纳的基本养老保险费、缴费年限适当挂钩，保障水平与市区经济发展水平及各方面的承受能力相适应。
第四条　市劳动和社会保障局主管本行政区域内事业单位职工基本养老保险工作，市地方税务局负责基本养老保险费的征收工作，市财政、审计等部门按各自的职责，做好职工基本养老保险工作，市社会保险事业管理处（以下简称市社保处）负责办理职工基本养老保险具体事务。

第二章　基本养老保险基金的筹集

第五条　建立社会保险登记制度。凡纳入基本养老保险范围内的事业单位，必须依法办理社会保险登记，领取《社会保险登记证》，并实行定期验证和换证制度。
第六条　职工每月缴费工资按照本人上月份工资总额（国家统计口径）确定。单位全部职工月平均缴费工资低于上年度市区职工月平均工资的，按照平均工资确定；高于上年度全省职工月平均工资300％的，按照300％确定。
第七条　基本养老保险费的缴纳标准：
职工个人每月按照本人缴费工资的7％缴纳，最终达到8％，由用人单位每月从职工工资中代扣代缴。职工退休后，不再缴纳基本养老保险费。职工个人按规定比例缴纳的养老保险费不计征个人所得税。
用人单位每月按照职工缴费工资的22％缴纳基本养老保险费，所需费用，按规定列支。
第八条　用人单位缴纳的基本养老保险费全部纳入社会统筹基金，职工个人缴纳的养老保险费全额计入职工个人帐户，并由市财政局、市社保处按照社会统筹基金、个人帐户基金科目分别建帐。
用人单位和职工个人应缴纳的基本养老保险费不得减免。
第九条　事业单位基本养老保险基金不敷使用时，由市财政给予补贴。

第三章　基本养老保险个人帐户

第十条　市社保处按照公民身份证号码，为每位参加基本养老保险的职工建立基本养老保险个人帐户，发给《职工基本养老保险手册》，记载缴费情况。
职工基本养老保险个人帐户储存额每年按银行同期城乡居民储蓄存款利率计息一次。
第十一条　参保人员因失业等原因中断缴纳基本养老保险费期间，不记个人帐户，不计算缴费年限，其个人帐户储存额由市社保处予以保留，并继续计息。再次缴费的按有关规定接续养老保险关系，调整中断缴费前后的个人帐户规模，储存额累积计算。
第十二条　职工流动时个人帐户的处理办法。
（一）按本办法规定参加基本养老保险的职工流动到市、区属非机关事业单位时，个人帐户规模按原省劳动厅浙劳险〔1998〕43号文件规定予以调整转移。
（二）参加企业养老保险的职工流动到事业单位时，原个人帐户按本办法规定予以调整，并与新建的个人帐户合并计算。
（三）本办法实施前已参保事业单位的退休（职）人员，其退休时个人帐户中个人缴费部分的余额及其利息可一次性支付给本人或继承人。
（四）职工跨统筹范围流动时，其基本养老保险关系、个人帐户档案和储存额同时转移。
第十三条　基本养老保险个人帐户的储存额 ，只能用于参保职工本人退休后养老的支付，不得提前支取或移作他用。参保人员死亡后，其个人帐户的余额及其利息，由市社保处一次性支付给法定继承人。

第四章　基本养老保险待遇

第十四条　参保职工到达法定退休年龄，并符合国家规定退休（职）条件的，由用人单位申报，主管部门审批，市、区人事部门核准后办理退休（职）手续。办理退休（职）时，由市社保处核实缴费年限后核定基本养老金，从退休（职）的次月起按月发给基本养老金，直至死亡，基本养老金分别从社会统筹基金和个人帐户基金支付。
第十五条　基本养老金的计发。
（一）符合退休（职）条件的职工，按国家和省有关文件规定计发基本养老金，另加个人缴费的个人帐户养老金。
个人缴费的个人帐户养老金，按职工退休（职）时个人帐户储存额除以120的标准（尾数见分进角）按月发放，直至个人帐户储存额支付完毕为止。退休时个人帐户储存额较小的，可一次性支付。
（二）事业单位整体改制为企业的，其基本养老金待遇按市委〔2002〕8号文件规定执行。
第十六条　基本养老金统筹项目：
（一）国家和省规定计发的离休费、退休费、退职生活费及调整的养老金待遇；
（二）国家和省规定发放的生活补贴、津贴（不含地方津贴）、物价补贴（附件）；
（三）国家和省规定增发的离休干部1至2个月本人工资基数的生活补贴；
（四）国家和省规定计入离退休费发放的特殊岗位津贴；
（五）离休、退休人员死亡按规定发放的丧葬费和一次性抚恤费，退职人员死亡的丧葬费。
第十七条　凡未列入基本养老金统筹项目的待遇，由各单位按原渠道列支。
第十八条　职工不符合退休条件或未达到法定退休年龄出国定居的，其个人帐户储存额一次性支付给本人，并根据实际缴费年限，按每满一年发给两个月本人指数化月平均缴费工资的标准，一次性计发给本人，同时终止其基本养老保险关系。
第十九条　离退休（职）人员的基本养老金，实施初期可由用人单位代发，以后逐步实行社会化发放。

第五章　基本养老保险基金的管理和监督

第二十条　基本养老保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线，专项管理，专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。
第二十一条　用人单位必须按规定及时缴纳基本养老保险费。未经批准逾期不缴纳基本养老保险费的，由市地方税务局按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入基本养老保险基金。
基本养老保险基金免征税、费。
社会保险经办机构和征收机构不得从事业单位基本养老保险基金中提取任何费用，其业务经费由同级财政预算全额安排。
第二十二条　市财政、审计、监察、劳动保障行政部门依法对基本养老保险基金的筹集、管理、使用情况进行监督和审计，确保基金的安全运营。

第六章　附　　则

第二十三条　固定职工在按规定应参加事业单位基本养老保险前的年限，按国家和省文件规定可计算连续工龄的，经市、区人事部门核定，视同缴费年限。
第二十四条　本办法实施前按规定应参加基本养老保险而未参加的单位，其单位性质和经费管理类型由市、区的编制办、财政部门予以确认，应缴纳的基本养老保险费本息由用人单位和个人按规定一次性补缴，补缴期间的单位离退休费不再列入统筹；未办理补缴的工作年限，在办理退休核定基本养老金时，不予确认为缴费年限，期间晋升的档案工资不予认可。
第二十五条　为有利于事业单位改制与职工的有序流动，在市、区事业单位按规定实施基本养老保险制度前，其固定职工视同缴费年限，原则上由用人单位在一年内报市、区人事部门予以确认，并抄市社保处一份建档。视同缴费年限的缴费工资指数，仍按市人民政府和原金华县人民政府有关统一替代指数的规定执行。
第二十六条　依据浙劳人干〔1987〕97号、浙人干〔1995〕74号等文件规定招、聘用为非参照公务员制度管理的事业单位编内工作人员，可参照浙政〔1986〕52号文件规定缴纳基本养老保险费。市区机关、社会团体、事业单位编制外自行聘用人员和民办非企业单位及其职工参加基本养老保险，按企业职工基本养老保险的规定执行。
第二十七条　市人民政府和原金华县人民政府及有关部门发布的事业单位基本养老保险有关文件，与本办法相抵触的，以本办法为准。国家和省政府作出新规定的，从其规定。
第二十八条　本办法由市劳动和社会保障局负责解释。


附件：
事业单位未参加九三工改的离退休人员物价生活补贴费