苏州市人民政府办公室关于转发苏州市优抚对象医疗保障办法的通知

江苏省苏州市人民政府办公室

市政府办公室关于转发苏州市优抚对象医疗保障办法的通知

苏府办〔2009〕89号

各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局，各直属单位：
经市政府同意，现将市民政局、财政局、劳动和社会保障局、卫生局联合制定的《苏州市优抚对象医疗保障办法》转发给你们，请认真贯彻执行。

二○○九年五月四日

苏州市优抚对象医疗保障办法

第一条为切实保障我市优抚对象的医疗待遇，根据《军人抚恤优待条例》，民政部、财政部、劳动和社会保障部、卫生部《优抚对象医疗保障办法》（民发〔2007〕101号），《江苏省实施〈军人抚恤优待条例〉办法》（江苏省人民政府令第43号）、《江苏省优抚对象医疗保障办法》（苏民优〔2008〕30号）和其他有关规定,结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于具有本市户籍且在本市领取残疾抚恤金、定期抚恤金或补助金的下列人员：
（一）退出现役的残疾军人；
（二）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；
（三）在乡复员军人；
（四）带病回乡退伍军人；
（五）参战退役人员；
（六）参加核试验退役人员。
以上对象除一至六级残疾军人外，在本办法中简称为其他优抚对象。具有双重或多重身份的优抚对象，按就高原则享受医疗保障待遇。
第三条优抚对象的医疗保障应遵循以下原则：
（一）属地管理；
（二）以职工医疗保险、居民医疗保险和农村合作医疗保险等基本医疗保障为依托；
（三）建立优抚对象医疗补助制度；
（四）现有医疗待遇不降低。
第四条一至六级残疾军人按照《苏州市社会基本医疗保险管理办法》（苏州市人民政府令第102号）的规定参加职工医疗保险，按规定享受职工医疗保险优抚政策。
第五条一至六级残疾军人参加职工医疗保险个人不缴费。有工作单位的，由用人单位（退休人员由原单位或托管单位）按规定标准全额缴纳；所在单位无力支付（指经有关部门批准缓缴社会保险费用的单位，下同）和无工作单位的，由当地民政部门统一办理参保手续，所需参保费用由当地财政解决。
第六条一至六级残疾军人就医发生的规定范围内医疗费用的自负部分，由当地民政部门依据医疗保险费用结算票据给予补助。
市及各县级市、区的社保部门应根据本地实际，对一至六级残疾军人的医疗保障制定具体实施办法
第七条已就业的其他优抚对象，随所在单位参加职工医疗保险，按有关规定缴费。当地政府应督促优抚对象所在单位按规定缴费参保。
第八条不属于职工医疗保险参保范围的其他优抚对象，相应参加居民医疗保险或农村合作医疗保险，其个人应交的参保费用由当地财政解决。
其他优抚对象按照《苏州市灵活就业人员参加社会保险办法》（苏府〔2008〕69号）自行参加职工医疗保险的，当地民政部门按当地参加居民医疗保险的个人缴费标准给予参保补助。
第九条七至十级残疾军人旧伤复发所发生的医疗费用，参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；没有参加工伤保险，有工作单位的，由所在单位（退休人员为原单位或托管单位）按照《工伤保险条例》有关规定予以支付；所在单位无力支付和无工作单位的，经当地工伤保险管理部门鉴定确属旧伤复发的，医疗费用由当地民政部门给予医疗补助。
第十条持有民政部门核发的《江苏省重点抚恤优待对象优待证》的优抚对象（简称重点优抚对象），在参加居民医疗保险或农村合作医疗保险的基础上，按《苏州市社会基本医疗保险管理办法》（苏州市人民政府令第102号）和《苏州市区社会医疗救助办法》（苏府〔2008〕1号）的规定，同步享受参保地的社会医疗救助待遇。原已享受低保、低保边缘、特困职工医疗救助的优抚对象不再重复享受。
第十一条在规定目录范围内的医疗费用为基本医疗费。参加居民医疗保险、农村合作医疗保险的其他优抚对象，其当年门诊、住院发生的符合规定（起付线以上、封顶线以下）的基本医疗费用，按参保规定报销（补助、补偿）并享受社会医疗救助后，由优抚对象医疗补助资金进行补助，确保其个人自负部分不超过30%，其中，重点优抚对象中的孤老个人自负部分不超过10%。
第十二条优抚对象在本市定点医疗机构就医时，凭《中华人民共和国残疾军人证》、《江苏省重点抚恤优待对象优待证》，享受优先挂号、优先就诊、优先付费、优先取药、优先住院等待遇。支持和鼓励各级医疗机构自愿减免有关医疗服务费用。
第十三条县级市、区人民政府应根据本地经济和社会发展水平、财政负担能力、优抚对象医疗费实际支出和原医疗保障水平等因素，筹措建立优抚对象医疗补助资金。优抚对象医疗补助资金的来源为：
（一）中央和省级财政拨付的优抚对象医疗补助资金；
（二）本级人民政府财政预算安排的资金；
（三）依法可用于优抚医疗补助的福利彩票公益金；
（四）依法接受的社会捐助资金；
（五）依法筹措的其他资金。
第十四条优抚对象医疗补助资金由县级市、区民政部门掌握使用，主要用于：
（一）对自费参加职工医疗保险的无工作单位（灵活就业人员）的其他优抚对象按本办法第八条的规定给予参保补助。
（二）对一至六级残疾军人和孤老优抚对象就医发生的规定范围内医疗费用的自负部分给予补助。
（三）对参加居民医疗保险、农村合作医疗保险的其他优抚对象，其当年发生的基本医疗费用经报销（补助、补偿）并享受社会医疗救助后，个人自负超过30%的部分给予补助。
（四）对所在单位无力支付和无工作单位的七至十级残疾军人旧伤复发的疗费用给予补助。
（五）市人民政府依据《军人抚恤优待条例》等优抚政策法规规定的其他医疗费用补助。
第十五条县级民政部门应对优抚对象医疗补助资金实行专项管理、分账核算，不得单独开设账户，不得与其他抚恤、城乡医疗救助等专项资金混用，不得用于优抚对象生活困难补助，不得用于医疗机构补助，不得用于基本医疗保险经办机构和民政部门管理工作等支出。年末结余资金，可结转下年度继续使用。严禁挪用、截留、挤占。
第十六条财政、民政、劳动保障、卫生部门要密切配合，协商制定优抚对象医疗费报销、补助办法，建立健全财务管理制度，加强优抚对象医疗补助资金的使用管理。
第十七条优抚对象发生的不符合职工医疗保险、居民医疗保险、农村合作医疗保险规定的医疗费用不享受优抚对象医疗补助和社会医疗救助。
第十八条优抚对象医疗保障工作由县级市、区人民政府民政、财政、劳动保障、卫生等部门在各自职责范围内管理并组织实施。
（一）民政部门负责审核、认定优抚对象身份，将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗救助范围；统一办理无工作单位的一至六级残疾军人参加职工医疗保险和其他优抚对象参加居民医疗保险、农村合作医疗保险的手续；按照预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核;依据医疗保险经办机构提供的优抚对象就医报销情况，核发优抚对象医疗补助；采取有效措施，确保优抚对象医疗补助资金专款专用；协调有关部门研究处理优抚对象医疗保障工作中遇到的具体问题。
（二）财政部门应合理安排优抚对象医疗保障资金，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。
（三）劳动和社会保障部门应将符合条件的优抚对象纳入职工医疗保险、居民医疗保险；做好已参保优抚对象的医疗保险服务管理工作，按规定保障优抚对象享受相应的医疗保险待遇；向民政部门提供参保优抚对象就医报销等有关情况。
（四）卫生部门应将符合条件的优抚对象纳入农村合作医疗；组织医疗机构为优抚对象提供优先、优质的医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量，保障医疗安全。支持、鼓励和引导医疗机构制定优质服务措施；向民政部门提供参保优抚对象就医报销等有关情况。
第十九条有关单位、组织和个人应如实提供相关情况，积极配合优抚对象医疗保障工作的调查核实。
第二十条优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员、参与优抚对象医疗保障工作的单位及其工作人员有下列行为之一的，由其主管单位责令改正；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分或者纪律处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反规定审批优抚对象医疗保障待遇的；
（二）在审批优抚对象医疗保障待遇中出具虚假证明的。
第二十一条优抚对象伪造证明、虚报病情骗取医疗报销费、医疗补助金的，由所在地县级人民政府劳动保障、卫生、民政部门给予警告，并限期退回非法所得；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
第二十二条优抚对象所在单位未按照有关规定缴纳职工医疗保险参保费用的，由所在地县级人民政府劳动保障部门责令限期履行义务；逾期仍未缴纳的，由地方税务机关或者劳动保障行政部门依法处理。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的，所在单位应承担赔偿责任。
第二十三条本办法所称参战退役人员，是指1954年11月1日（含）以后入伍并参加过为抵御外来侵略、完成祖国统一、捍卫国家领土完整、保卫国家安全而进行的武力打击或抗击敌方的军事行动，迄今已从军队退役的在农村的和城镇无工作单位且家庭生活困难的人员；参加核试验退役人员是指不符合评残和带病回乡退伍军人生活补助条件，但患病或生活困难的农村和城镇无工作单位的原8023部队退役人员和其他参加核试验的军队退役人员。
第二十四条因参战、参加军事演习、执行军事勤务或参加县以上人武部门组织的军事训练负伤致残的在乡伤残民兵民工的医疗保障参照本办法执行。
第二十五条各县级市、区可根据本办法，结合当地实际制定相应的实施细则。各地已经出台的有关优抚对象医疗保障政策要对照本办法，搞好政策衔接，切实保障优抚对象医疗待遇的落实。
第二十六条本办法由市民政局会同市财政局、劳动和社会保障局、卫生局负责解释。
第二十七条本办法自2009年参保年度起施行。

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