婴幼儿佝偻病防治方案
婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部
前言
在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工
作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。
一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7—9个月投给维生素Ｄ10—20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1—2周开始，每日口服维生素Ｄ500—1000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素Ｄ10—20万单位1次肌注（可维持1—2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素Ｄ奶。
2．多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3．对体弱儿或在冬春季节，应用维生素Ｄ预防仍是重要方法。一般维生素Ｄ每日生理需要量为400—800单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素Ｄ。一般北方小儿可给20—40万单位，南方小儿可给10—20万单位，于冬季1次口服或肌注。高发病地区，
可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下。
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1．初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。Ｘ线片变体征。可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。
2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。Ｘ线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1—3个月，体征减轻或恢复正常，观察3—6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。Ｘ线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。
三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ5千—1万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2
每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用1—2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生素Ｄ1—2万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用2—3次，每次间隔1个月。
在上述维生素Ｄ治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素Ｃ、Ｂ、Ａ等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素Ｄ，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ10—20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外侧肌群，Ｘ型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。
附件1：有关佝偻病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3—6厘米为中度，6厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同Ｏ型腿。
附件2：维生素Ｄ中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素Ｄ过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见
血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。Ｘ线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其它组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素Ｄ，处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。
1986年5月25日