四平市城镇部分企业参加基本医疗保险实施细则

吉林省四平市人民政府

四平市城镇部分企业参加基本医疗保险实施细则

第一条为妥善解决好我市城镇企业及其职工参加基本医疗保险中存在的一些问题，保障职工基本医疗，根据省政府办公厅关于城镇企业及其职工参加基本医疗保险若干问题指导意见的通知》（吉政办发[2003]11号）精神，结合我市实际，制定本细则。
第二条本细则适用于《四平市城镇职工基本医疗保险制度实施方案的批复》（吉劳社复字[2000]13号，以下简称《方案》）规定范围内的企业及职工：
（一）基本医疗保险制度覆盖范围内的企业及其职工尚未参加本医疗保险且具备参加条件的；
（二）退休职工超过本企业在岗职工25%的；
（三）有部分缴费能力，但不能按《方案》规定标准缴费的；
（四）完全没有缴费能力的。
第三条《方案》覆盖范围内的国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、民办非企业及其职工，尚未参加基本医疗保险且具备参加条件的单位及职工必须参加。其缴费标准、缴费比例具体事宜按《方案》和《四平市城镇职工基本医疗保险制度管理办法》（四劳联字[2000]24号）规定执行。各主管部门、各行办要做好所属企业及其职工的参保工作。
退休人员超过本单位在岗职工人数25%的单位，按本单位上年度职工工资总额的6%缴费。
第四条对符合本实施细则的第二条中（二）、（三）、（四）款规定的企业参加基本医疗保险，只建立统筹基金，暂不建个人账户，由市医疗保险管理中心负责办理。
（一）困难企业参加基本医疗保险以市直上年度职工社会平均工资总额为基数，按4.2%的比例缴纳，原则上职工个人暂不缴费。企业和职工共同负担，负担比例由企业和职工协商确定。参保后的职工和退休人员享受基本医疗保险统筹基金支付范围内的基本医疗保险待遇。
（二）经审查确有困难的企业，可参加住院医疗保险。企业以上年度职工社会平均工资总额为基数，按2%的比例缴纳，享受住院保险的补偿待遇（见本细则第十二条第三项）。
（三）破产、关闭企业在核定企业职工及退休人员医疗费时，以上年度社会平均工资总额为基数，按8%的缴费比例一次性为在职职工缴纳2年（2年后不再重参保或续保的按自动退保处理）、为退休人员缴清10年的基本医疗保险费。参保职工及退休人员享受统账结合的基本医疗保险待遇。
（四）对已实施破产、关闭、解散和兼并、重组、合并、分立的企业，改组改制后企业以及经济裁员的企业职工重新就业的，由用人单位为其办理续保或重新参加基本医疗保险，享受相应的基本医疗保险待遇。
第五条退休人员（含个人单独参保并达到法定退休年龄的人员，下同）退休时，其连续缴纳基本医疗保险费（含单位和个人缴费）的累计年限男性不少于30年、女性不少于25年的，可以享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。未达到缴费年限的退休人员，由用人单位和职工个人分别按各自的缴费比例（个人单独参保的按《方案》规定8%的比例）在一次缴足所缺年限的基本医疗保险费后，方可享受基本医疗保险待遇。
第六条用人单位在取得营业执照或获准成立后的30日内，必须到市医保中心办理基本医疗保险登记及缴纳基本医疗保险费；用人单位从录用人员之日起，30日内必须办理基本医疗保险缴费手续。
第七条企业及其职工参保后，须按时足额缴纳医疗保险费，不得中断缴费。超过规定缴费时限的，从欠费之日起按日加收2‰滞纳金，首次超过规定时限3个月（含3个月）的，须出据欠费理由，在补缴医疗保险费和滞纳金后，方可继续参保。中断缴费期不超过本人补缴的医疗保险费；再次超过规定缴费时间3个月（含3个月）的，视为自动退出医疗保险。
第八条与企业解除劳动关系的职工重新就业的，由新的用人单位在为其办理续保后参加基本医疗保险，享受相应的基本医疗保险待遇。自由职业者或不再就业人员，如本人愿意且有能力续保，要给予办理续保或参保手续。
第九条凡是参加基本医疗保险的企业及其职工，必须参加大额医疗补充保险，即按《四平市人民政府办公室〈关于印发四平市市直单位职工大额医疗费用补充保险和补助办法〉的通知》（四政办发[2001]42号）精神执行。大额医疗保险费由各单位在每年1月份代收代缴，一次性缴纳。
第十条基本医疗保险费不得减免。单位在合并、分立、终止时，要在自批准之日起30日内，到市医疗保险管理中心办理变更手续，清偿所欠缴的医疗保险费。企业依法宣告破产时，要按法定程序清偿所欠缴的职工基本医疗保险费。
第十一条参保单位和职工人个缴纳基本医疗保险费的费率可随经济发展水平不断进行调整。费率调整由市劳动和社会保障局提出意见，报市政府审批。
第十二条医保基金的支付：
（一）职工个人账户资金用于支付在定点医疗机构门诊和定点零售药店发生的医疗、购药费用。个人账户如发生资金超支，超支部分由职工个人自理。
（二）统筹基金主要用于支付住院医疗费用。统筹基金支付医疗费用，实行起付标准和最高限额控制。起付标准以上最高限额以下的费用由个人按一定比例负担，其余由统筹基金支付。
起付标准、最高限额、个人负担比例均按《四平市城镇职工基本医疗保险制度管理办法》（四劳联发[2000]24号）精神执行。
（三）按工资总额2%缴纳住院基本医疗保险费的企业，缴费3个月后，开始享受住院医疗保险待遇。第一年住院的医疗费用，扣除个人自负部分以外，医保基金补偿到3000元，不足3000元的扣除自负部分据实偿付。第二年及第二年以后，随着每年缴费的增加，偿付限额标准也同比增加。
超过限额的医疗费用，不得从统筹基金中支付，应通过建立企业补充医疗保险或大额医疗费用中补充保险解决。
第十三条统筹基金支付职工医疗费用的起付标准和最高限额可随职工工资的变化而调整。
起付标准和最高限额的调整，由市劳动和社会保障局提出意见，报政府审批。
第十四条本细则由市医疗保险管理中心组织实施。
第十五条本细则自发布之日起施行。

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